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专题规则库

查看规则来源、运行状态、疑点去向和发布门禁。

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审审计员

医保基金使用合规专项自查 / 单院医保内审试运行

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审计规则与依据总览

汇总监管两库、医保目录、风险清单和对话审证沉淀，首期只读展示规则来源、运行状态和疑点去向。

首期只读

可运行规则

1 条

待处理规则

3 条

已生成疑点

3 条

阻断门禁

1 项

规则清单

打开索引管理

同就诊同项目重复收费

CHARGE-RULE-001

已启用

按患者、就诊、项目、日期和金额聚合，识别同源重复收费。

来源: supervision-rules-knowledge
责任方: 内审部
疑点: 1 条
更新时间: 2026-06-11

目录限制条件交叉核验

CATALOG-RULE-014

待补字段

核对诊疗项目编码、医保支付范围、限制条件和结算口径。

来源: medical-insurance-catalog
责任方: 业务专家
疑点: 2 条
更新时间: 2026-06-10

门诊超量开药提示

DOSE-RULE-006

待复核

结合处方天数、药品用量、就诊频次和特殊病种标识形成提示。

来源: risk-negative-list
责任方: 内审部
疑点: 0 条
更新时间: 2026-06-09

参保身份异常核验

IDENTITY-RULE-003

只读

比对参保身份、就诊记录、结算记录和异常高频使用线索。

来源: risk-negative-list
责任方: 信息科
疑点: 0 条
更新时间: 2026-06-08

最近运行

CHARGE-RULE-001

charge_detail · 2026-06-11 10:24

1 命中

FINDING-F044EBD309B659DC

进入疑点工作台复核。

CATALOG-RULE-014

his_charge_detail · 2026-06-10 16:30

2 命中

待生成复核任务

补齐医保目录限制字段。

DOSE-RULE-006

prescription_detail · 2026-06-09 09:10

0 命中

无

保留为专项提示规则。