# AuditScope 审计底稿导出

- 生成时间：2026-06-15T17:28:30Z
- 问题：门诊超量开药应核对哪些医保审核依据 的适用条件和例外情况是什么？
- 置信度：高 (high)
- 生成方式：检索直出
- 复核门禁：可进入人工复核
- 引用数量：3

> 该导出为审计线索和人工复核底稿，不替代正式审计结论。

## 人工复核清单

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## 可追溯回答

问题：门诊超量开药应核对哪些医保审核依据 的适用条件和例外情况是什么？
当前回答由检索依据直接组成，未生成无引用结论。
目录依据：
- 政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨… [C1]
- 病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI… [C3]
风险案例依据：
- …查与诊断：根据预约提前⼀⼩时进⾏设备准备，由专⼈核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固 初检医师进⾏⼤体标本检查和取材，⾃动组织处理机脱⽔，透明，由技师进⾏⽯蜡组织包埋机包埋，应⽤⼤切⽚ 全器官… [C2]

## 证据分组

### 目录依据

- [C1] 政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨…
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- [C3] 病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI…
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### 风险案例依据

- [C2] …查与诊断：根据预约提前⼀⼩时进⾏设备准备，由专⼈核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固 初检医师进⾏⼤体标本检查和取材，⾃动组织处理机脱⽔，透明，由技师进⾏⽯蜡组织包埋机包埋，应⽤⼤切⽚ 全器官…
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## 完整引用

### [C1]

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政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨…

### [C2]

- 来源：risk-negative-list / risk_case_basis
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- 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/eaf62d98-dfa2-5bbe-aba3-2a68edb3e4fd

…查与诊断：根据预约提前⼀⼩时进⾏设备准备，由专⼈核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固 初检医师进⾏⼤体标本检查和取材，⾃动组织处理机脱⽔，透明，由技师进⾏⽯蜡组织包埋机包埋，应⽤⼤切⽚ 全器官…

### [C3]

- 来源：medical-insurance-catalog / catalog_basis
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- index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
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- 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/c519fd62-186e-5bf7-8356-4bc4d6ec97d9

病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI…