# AuditScope 审计底稿导出

- 生成时间：2026-06-15T17:50:19Z
- 问题：门诊超量开药应核对哪些医保审核依据？ 的适用条件和例外情况是什么？
- 置信度：高 (high)
- 生成方式：检索直出
- 复核门禁：可进入人工复核
- 引用数量：3

> 该导出为审计线索和人工复核底稿，不替代正式审计结论。

## 人工复核清单

- 核对引用片段是否完整覆盖问题。
- 打开原文确认条款上下文。
- 检查目录、规则、法规版本是否适用。
- 确认是否还需 HIS 原始凭证补证。

## 可追溯回答

问题：门诊超量开药应核对哪些医保审核依据？ 的适用条件和例外情况是什么？
当前回答由检索依据直接组成，未生成无引用结论。
规则依据：
- …药品，在实际监管工作中除外。 68. 超说明书用量开药 （1）定义：对超说明书给定剂量范围开药情形进行监管。 （2）逻辑：就诊信息中药品开药剂量大于药品说明书中最大剂量时违反此规则。 （3）规… [C3]
目录依据：
- 政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨… [C1]
- 病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI… [C2]

## 证据分组

### 规则依据

- [C3] …药品，在实际监管工作中除外。 68. 超说明书用量开药 （1）定义：对超说明书给定剂量范围开药情形进行监管。 （2）逻辑：就诊信息中药品开药剂量大于药品说明书中最大剂量时违反此规则。 （3）规…
  - chunk: `3fd6c641-fe64-5753-a981-7087ed5850fc`
  - index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
  - package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
  - 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/3fd6c641-fe64-5753-a981-7087ed5850fc

### 目录依据

- [C1] 政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨…
  - chunk: `2ec807da-b0be-538f-ab2e-c91980e91a7d`
  - index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
  - package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
  - 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/2ec807da-b0be-538f-ab2e-c91980e91a7d
- [C2] 病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI…
  - chunk: `c519fd62-186e-5bf7-8356-4bc4d6ec97d9`
  - index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
  - package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
  - 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/c519fd62-186e-5bf7-8356-4bc4d6ec97d9

## 完整引用

### [C1]

- 来源：medical-insurance-catalog / catalog_basis
- chunk: `2ec807da-b0be-538f-ab2e-c91980e91a7d`
- index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
- package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
- score: `0.8043206794419837`
- 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/2ec807da-b0be-538f-ab2e-c91980e91a7d

政部门强化监督。 第二十六条积极推进医保与定点医疗机构即时结算，与以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式做好衔接。可预留一定比例（不超过5%）作为质量保证金，结合考核评价情况在年度清算进行拨…

### [C2]

- 来源：medical-insurance-catalog / catalog_basis
- chunk: `c519fd62-186e-5bf7-8356-4bc4d6ec97d9`
- index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
- package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
- score: `0.7970125493070324`
- 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/c519fd62-186e-5bf7-8356-4bc4d6ec97d9

病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。 第十二条DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组。DI…

### [C3]

- 来源：supervision-rules-knowledge / rule_basis
- chunk: `3fd6c641-fe64-5753-a981-7087ed5850fc`
- index: `incremental-20260615-national-regulation-stable-20260615103344`
- package: `source-package-national-regulation-stable-incremental-20260615103344`
- score: `0.7783435574893294`
- 原文链接: http://audit.lute-tlz-dddd.top/pages/preview/3fd6c641-fe64-5753-a981-7087ed5850fc

…药品，在实际监管工作中除外。 68. 超说明书用量开药 （1）定义：对超说明书给定剂量范围开药情形进行监管。 （2）逻辑：就诊信息中药品开药剂量大于药品说明书中最大剂量时违反此规则。 （3）规…